異位性皮膚炎(Atopic Dermatitis)

 

 一、定義 :

  1. 異位性皮膚炎是一種長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎。常與遺傳有關 , 不會

        傳染 , 不會因接觸而由別人身上得到異位性皮膚炎。

  2. 本病又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹。為名為 1933 年 Wise 及 Suzberger

        最早提出的

  3. “皮膚炎”就是指皮膚發炎 , 也叫做 " 溼疹 " 。而“異位性 " 一詞為 coca

        於 1925 年首先提出 , 其含義是 :       

l          患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史。

l          對特異性蛋白過敏

l          病患血清中IgE值增高

l          患者血清中嗜酸性白細胞增多

   二、發生率及預後

1.          發生率 :

l          美國和台灣的約為4%

l          嬰兒二 , 三個月大時開始出現症狀 , 一歲以前約 60%病患已出現症狀 , 五歲以前約 85% 已有症狀 , 成人 (30歲) 以上才發病者較少 , 且常是接觸刺激    物質或是曝露在朝溼環境下發病。

2.          預後:

l          約 50% 異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎、氣喘 )

l          異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴重者 , 愈容易發生氣喘病有強烈過敏家族史者 , 也較容易發生氣喘病

l          40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 症狀會獲得顯著的改       善, 不過越嚴重者越難痊癒

3.          病因病機

 

l          成因不明,目前只知道和過敏性體質及過敏原的暴露 , 還有病患的免疫過敏系統異常有關。

l          病患體內之 IgE 免疫球蛋白濃度常很高 , 通常其 E 型免疫球蛋白會較常人高出 5 至 10 倍。

l          環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵等都和異位性皮膚炎有關 , 但是食物的過敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類等在孩童的異位性皮膚炎患者上更常見。

四.臨床症狀

皮膚變化通常在嬰兒期便開始(90%發生在5歲之前)。異位性皮膚炎的濕疹皮膚炎型態及分部會隨年齡而變化, 因此可大略分為三種時期

1嬰兒時期:

l      多在6-12週前呈現初期症狀, 呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等。

l      皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側 ,皮疹搔癢 ,時輕時重, 反覆發作。

l      到了1歲半時又逐漸改善,但這些小孩日後長大時,仍然可能會有日後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹。

2.孩童時期:

l      可以是嬰兒時期的延續,也可以在嬰兒期的異位性皮膚炎沉寂一段時間後,重新復發。

l      兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變, 皮疹為斑疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等

l      濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少。

l      搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節常腫大。

上述病狀可能隨時自行消失,也可能持續進行至大人期。

3.青春期及大人期:

l      皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變。

l      好發於肘窩及膝窩外,常可泛發至全身。

l      嚴重時呈紅皮症表現,伴有劇癢。

l      皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生

不論何種時期 , 有部分病患在病情嚴重時 , 全身會可出現濕疹 , 脫皮 , 紅斑性變化 , 及流出組織液 , 造成相當嚴重的症狀 , 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋 , 手掌皺摺變多。長期摩擦造成兩側眉毛稀疏。

 

五、診斷要點

通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益 , 不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E, 診斷異位性皮膚炎主要是靠臨床症狀 , 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上 :

(一) 主要表徵 :

1. 搔癢 (pruri tus)

2. 典型皮膚症候及分佈 (typical morphology)

成人一屈側之苔癬及皺紋 (lichenification)

    幼兒一面部或伸側之皮疹 (extensor rash)

3. 慢性或反復性皮膚症候 (chronic dermatitis)

4. 個人或家庭史中有異位性體質 (atopy) :

過敏性結膜炎 (Allergic conjunctivitis) 過敏性鼻炎(allergic rhinitis) 、氣喘 (Bronchial asthma) 、桔草熱 (Hay fever) 、急性蕁麻疹(Acute urticaria) 、異位性濕疹 (Atopic eczema)

(二) 次要的臨床表徵

n        白內障

n        口唇炎

n        結膜炎

n        面部蒼白或紅斑

n        食物不適應

n        手皮膚炎

n        魚鱗癬、 手掌皺紋增多、 毛囊苔癬、 異位性濕疹

n        IgE 增高 ( elevated IgE )

n        直接皮膚試驗陽性

n        皮膚感染

n        眼下皺紋

n        出汗搔癢

n        圓錐形角膜

n        乳頭皮膚炎

n        異位性濕疹

n        眼臉黑暈

n        毛囊突顯

n        白色糠疹

n        白色皮膚劃痕症

n        毛料不適應

n        皮膚乾燥

n        脂漏性皮膚炎

六、併發症

續發性感染: 患者因為皮層的常常抓癢或本身己存在的發炎 , 使得皮膚的抵抗力降低 , 皮膚容易受到細菌或黴菌或病毒的感染, 尤其是金黃色葡萄球菌、白色念珠菌及疱疹病毒。

l          細菌性 : 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎。

l          病毒性 : 如單純性疱疹, 天花 , 感染性軟疣, 及尋常性疣。但水痘和帶狀疱疹則例外。因此有異位性皮膚炎的病患若接種牛痘疫苗或感染單純性疱疹時, 可能會散佈全身。

l          黴菌性 : 白色念珠菌感染、錐型角膜等

七、治療

        目前為止異位性皮膚炎仍然沒有根治的方法 , 因此治療的目的主要著重在「控制病情」而不是「治本」。治療方法主要可分為藥物及非藥物療法 , 藥物療法又有局部性及全身性給藥的區別。

1. 非藥物療法 :

(1) 保濕劑的使用

(2) 引起異位性皮膚炎的危險因子的避免

l          塵蟎是造成異位性皮膚炎發作的最主要原因, 要減少環境中塵蟎的數量

l          維持居住環境適當的溫度

l          避免過敏食物, 如牛奶, 蛋白, 玉米, 大豆, 魚, 堅果類等

l          穿著乾爽舒適的服裝, 不要穿羊毛, 毛線材質

l          避免接觸刺激性的化學物品, 如和皂, 化妝品和香水等

l          情緒控制得宜可以減少發作次數

2. 藥物療法

(1)類固醇藥膏(steroid ointment)

(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)

(3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)

免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀

實驗證明使用tacrolimus藥膏治療可以在3天內有效消除異位性皮膚炎患者的皮膚搔癢及紅疹症狀, 主要產生的副作用為皮膚灼熱感

(4)口服全身性藥物

(5)抗組織胺藥物(antihistamines)

有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果, 對治療異位性皮膚炎患者的皮膚搔癢具有重要的角色.

(6)其他

其他藥物包括interferon-r (INF-r), INTERLEUKIN-2 (IL-2), leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.

八. 中醫論治

異位性皮膚炎相當於中醫學”四彎風”, “頑濕”範疇, 如((醫宗金鑑. 外科心法要訣))中記載: “四彎風生在每腿彎, 腳彎, 每月一發, 行如風癬, 屬於風邪襲人腠理而成, 其癢無度, 搔破津水, 形如濕癬”.

病因

可分為內外因, 其中內因, 即體質因素是發病的基本原因, 患者多表現為稟賦不耐, 脾腎不足, 肌疏表虛; 外因大多是本病的誘發因素; 如感受風濕熱邪, 食用魚腥食物.

病機

嬰兒期多因胎中遺熱遺毒或幼時飲食失調, 胃熱積滯, 脾失健運, 濕熱蘊蒸, 外感風邪所致. 兒童期則因稟賦不耐, 脾失健運, 濕熱內生, 郁久化熱, 濕熱互結, 郁於肌膚腠理而發病. 青少年和成年患者多因病程牽延, 反覆發作, 纏綿不癒, 致使脾虛血燥, 肌膚失養所造成的.

辨證分型

1.      濕熱內蘊型

主症: 多見於嬰兒期, 皮疹以紅斑, 水疱, 糜爛, 滲出, 結痂為主, 伴有劇癢, 煩躁, 發熱, 納差, 舌紅, 苔薄黃, 脈滑數等症狀.

治法: 疏風清熱, 利濕解毒

方藥: 消風導赤散加減、 清熱除濕湯、 除濕止癢湯.

2.      脾虛濕勝型

主症: 多見於兒童期, 皮疹以暗紅斑片, 脫屑, 血痂, 抓痕為主, 時有少量滲出, 日久苔蘚樣化, 色素沈著, 伴搔癢, 面色萎黃, 乏力納差, 舌質淡, 胎白或白膩, 脈沈緩.

治法: 健脾除濕止癢

方藥: 四君子湯、 參苓白朮散加減

3.      血虛風燥型

主症: 多見於青少年和成人期. 病程日久, 皮疹反覆發作, 皮疹以暗紅或棕褐色丘疹, 斑片, 乾燥性鱗屑為主, 常犯發全身, 伴有皮膚角化, 血痂, 抓痕, 表皮剝脫等搔抓後的繼發性損害, 形體消瘦, 神疲乏力, 舌質暗淡, 苔白少津, 脈細.

治法: 養血袪風, 清熱潤燥

方藥: 當歸飲子或地黃飲子加減

中藥加減

用藥上由於異位性皮膚炎多發於嬰幼兒, 故應根據其生理特點選藥, 嬰幼兒發未,全氣血未足, 脾胃易虛易實, 用藥時切忌大苦大寒之品, 以虛其虛, 實其實, 另一方面, 嬰幼兒為純陽之體, 用藥時切忌大熱大補之品, 以熱其熱.

健脾除濕: 白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等

清熱除濕: 苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等

清熱涼血藥: 銀花、 野菊花、 梔子、 蓮心、 甘草梢等

養血潤燥藥,: 當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等

外治法

1.      洗劑: 蒼膚水劑, 馬齒莧水劑任選一種, 煮水溫洗或冷敷, 每日1~2次, 適用於滲液較多者.

2.      粉劑: 清黛散, 袪濕散任選一種, 直接撒佈或植物油調成糊狀, 每日2次, 適用於皮疹有少量滲液時(直接撒佈)或滲液多者(油調).

軟膏: 地榆二蒼糊膏, 潤滑膏任選一種或兩種交替外塗, 每日2~3次, 適用於乾燥, 粗糙, 肥厚皮損.