乾癬Psoriasis
Psoriasis ：又稱牛皮癬，銀屑病。是一種慢性、非傳染性的皮膚疾病。
乾癬 銀屑病
定義:
遺傳性
表皮超快速增殖
病因:
細胞動力增加十倍 ,角質細胞週期縮短, 皮膚過度角質化, 造成棘皮層增生, 同時在真皮產生發炎現像, 真皮微血管擴張, 發炎細胞浸潤micro-abscesses, 因此刮去脫屑層病灶時常可見點狀出血-Auspitz's sign。
Auspitz’s sign：將銀白色鱗屑去除，即見小出血點。
Fmily History--多基因遺傳型式, 父母壹方有乾癬, 子女約有8%發病率, 若父母雙方皆有則子女發病率為40%.
Autosomal dominant
HLA-Cw6
感染-鏈球菌咽喉炎
物理性創傷Koebner's phenomenon-- 重複的傷口, 摩擦或搔抓
藥物--皮質類固醇, 口服鋰鹽, 抗瘧疾藥物, 干擾素治療...等
冷天氣, 情緒壓力
流行病學:
大約佔總人口1%,黃種人的盛行率約 0.3%
早發型-女多於男, 佔75%-30%在20歲前發作, lO%在4歲前發作, 很少在2歲以前發作兒童平均發作年齡在7-8歲
成年男女發作機率約相同, 男約22歲女約16歲發作
晚發型佔25%--男女約集中於56歲發病
發病年齡 ：最常見的是在一、二十歲左右發病，另一個次高峰是在五十至六十歲之間
發作人口--白人多於黑人, 西方人多於東方人
發作部位--兒童多發作於面、頭皮、會陰, 成人多發作於背、手掌、足底、指甲
臨床表現：病灶與周邊皮膚分界很清楚，病灶上方附著銀白色鱗屑。
臨床分型
慢性斑塊型 (Chronic Plaque Psoriasis)
> 90%。紅色厚斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。分佈：軀幹、四肢伸側、頭皮。症狀為漸進式。
急性點滴型 (Acute Guttate Psoriasis)
年齡：七、八歲至十多歲。發病前的一至兩星期內，曾患上呼吸道感染。全身突然呈現如點滴的小丘疹。
Inverse Psoriasis
體表彎曲處、腋下、鼠蹊部和大腿內側，乳房下。平滑表面的紅斑。銀白色鱗屑 (–)
局部膿疱型 (Local Pustular Psoriasis)
手掌和腳掌會有對稱的無菌性膿疱。慢性，可能維持數年之久。
泛發膿疱型 (Generalized Pustular Psoriasis)：
少見。嚴重，少部分可能致命。藥物或感染引起
乾癬性紅皮症 (Erythrodermic psoriasis)
全身通紅、痛、瘙癢並且脫皮。臉，頭皮，軀幹，四肢
乾癬侵犯指（趾）甲
此型為乾癬之特徵。在乾癬性關節炎患者佔80％。
乾癬性關節炎 (Psoriatic arthritis)
乾癬患者中約佔5～7％。可以單獨影響多種不同的關節，包括手指、膝、和脊椎。似類風濕性的手指關節炎。
鑑別診斷
脂漏性皮膚炎(Dermatitis, seborrheic)。慢性單純性苔癬 ( Lichen simplex chronicus，又名神經性皮膚炎)。類風濕性關節炎，玫瑰糠疹 (Pityriasis rosea)。二期梅毒疹。連續性肢端皮炎(Acrodermatitis continua)。皰疹樣膿皰病 (Impetigo herpetiformis)
治療
局部外用藥物皮質類固醇。焦油。維生素D3的衍生物。維生素A酸。軟化保濕劑和去角質劑
光療法
紫外線B光照射 (窄頻)：每週接受二至三次。
光化學療法(光敏感劑psoralen，加上紫外線A光照射)(PUVA)
全身性用藥 Methotrexate（MTX, 甲氨碟呤）。Cyclosporine （環孢靈）
中醫
相當於中醫學上的「白疕」
病因 外邪侵襲。濕熱蘊結。風寒、風熱、濕熱之邪。情志內傷。腥發之物。臟腑功能失調。毒邪侵襲。
辨証論治
風熱證 初發或復發後不久，皮疹發展迅速,紅色或深紅色丘疹斑, 丘疹及小片紅斑散布, 表面覆蓋有銀白色鱗屑,伴有搔癢、發熱、口渴，咽痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
治療法則一疏風解表, 清熱涼血
方劑一消風散, 槐花湯
常用藥物一銀花, 連翹, 桑葉, 板藍根, 山豆根, 黃芩, 槐花, 牡丹皮, 紫草, 白鮮皮等
血熱證 初發或新發不久，皮疹發展迅速，呈點滴狀、錢幣狀，常見丘疹, 斑丘疹, 大小不等斑片,色紅或深紅。, 以驅幹及四肢多見, 新皮疹不斷出現, 伴搔癢, 心煩口渴，便秘，小便短赤，苔薄黃，脈弦數。
治療法則一涼血化斑, 清熱結毒
方劑一涼血地黃湯
常用藥物一生地, 丹皮, 赤芍, 紫草, 白茅根, 黃芩, 黃連, 知母, 板藍根, 大青葉, 忍冬藤, 山豆根, 苦參, 土茯苓 , 白鮮皮等
血燥證
病程纏綿, 皮損經久不消退, 多為混合狀, 斑塊狀或環狀, 色暗紅 , 紅褐或淡紅, 乾燥易裂, 覆有或薄或厚的銀白色乾燥鱗屑, 不易脫落, 新皮疹較少出現, 伴搔癢或癢不甚, 大便秘結, 舌質紅少津, 苔薄黃而乾, 脈弦細或細數
治療法則一滋陰潤燥 , 清熱袪風
常用藥物一當歸, 沙參, 丹參, 何首烏, 天冬, 麥冬, 生地, 熟地, 丹皮, 赤芍, 山豆根, 白鮮皮 , 白蒺藜等
血瘀證
病程較長, 皮損硬厚, 多為錢幣狀, 大小斑塊狀, 色紫暗或暗紅覆有較厚乾燥銀白色鱗屑, 新皮疹較少出現, 伴有不同程度搔癢或不癢, 舌質暗紫或暗紅有瘀斑, 苔薄白或薄黃 , 脈弦澀或沉澀
治療法則一活血化瘀, 通絡散結
常用藥物一丹參, 赤芍, 紅花, 澤蘭, 三棱, 莪朮, 茜草, 王不留行, 絲瓜絡, 青皮等
血虛風燥證 病程較久，病灶色暗紅或淡紅，乾燥易裂。伴有面色無華，乏力，頭暈，口乾唇燥。舌淡苔白，脈弦細。
治療法則一治宜養血，潤燥，解毒。
方用養血潤膚飲加減。
濕熱證 病灶:類似Inverse psoriasis。病灶局部濕潤或有滲液。口乾不渴，身熱體倦，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治宜清熱除濕，涼血解毒。方用溫清飲加減。
濕熱化毒證 起病急，迅速出現大片紅斑。伴密集膿皰。皮膚皺褶處濕爛。常有壯熱，心煩口渴，面紅。舌質紅苔薄黃，脈弦數。治宜清熱除濕，涼血解毒。方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。
毒熱傷營證 發病迅速，周身及顏面遍佈彌漫性紅斑，深紅或紫紅，觸之灼熱。伴壯熱，心煩口渴，精神萎靡，肢體乏力。舌質紅絳、少津，苔薄，脈細數或滑數。治宜清熱涼血，解毒養陰。方用清瘟敗毒飲加減。
結語
最基本的病理變化為熱、毒、瘀。
清熱、解毒、化瘀為本病的基本治法。
此病易出現虛實夾雜證。
根據證候虛實的變化，在基本治法的同時，根據邪氣的兼夾，稍加佐使藥即可。亦可溫清並用，補瀉同施，涼血與化瘀同治，以免閉門留寇，犯虛虛實實之戒。